（一）了解病情
风湿性瓣膜病人都具有病程长、心功能明显受损特点。术前了解
（1）病人原发病变或全身各重要脏器有无继发改变。
（2）病人有无心衰、房颤及栓塞史。
（3）要除外风湿活动，风湿活动必须控制在3个月以上，细菌性心内膜炎控制在6周以上。
（4）营养状况。
（5）有无心衰及强心药使用情况。
（6）有无心绞痛病史，疑有冠心病应在术前做冠状动脉造影检查；50岁以上病人应做冠状动脉造影检查。
（7）女性患者是否近月经期。
（8）化验检查如血常规、血球压积、血型、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、抗“O”、C反应蛋白、血沉、肝功能，注意有无传染性肝炎等等。
（9）以下危险因素应予以充分重视：年龄大于60岁；体质弱；全身一般状态差；合并有重要脏器功能不全如肾功能不全，肝功能不全、高血压、糖尿病等；心功能Ⅳ级以上，心胸比例大于0.70；左室射血分数（EF）<30%，左室舒张末期直径大于75mm，左室收缩末期直径大于60mm；肺动脉平均压力大于75mmHg；全肺阻力大于1000dyn；合并有呼吸功能不全；心律失常；再次手术；合并有冠心病。
（二）体外循环物品准备
根据病情体重选择适宜的氧合器。对 病情较重、手术时间长的病人采用血液破坏小、氧合性能优良、组织生物相容性好、气血不直接接触的膜式氧合器。二尖瓣病变常合并心房纤颤及左心房附壁血栓，在动脉端应常规安装微栓过滤器（滤网孔经20－40um）， 减少血栓栓塞的发生。主动脉瓣膜关闭不全瓣膜置换病人准备冠状动脉灌注插管。以及经冠状静脉窦逆行灌注插管。对不经右心切口实施的手术应准备右房插管，对 再次手术，胸膜、心包粘连严重不易进行剥离的手术应准备带气囊的上、下腔静脉插管或股动、静脉插管。对长期心衰水肿的病人准备体外循环开始后放血的管路。 体重小、贫血等病人准备超滤装置。
（三）心肺机预充及血液稀释
瓣膜手术主要为成年人，因此体外循环机常规采用液体预充，不需ACD库血。血液稀释范围使血球压积在20％－25％。我们常规预充液：乳酸林格液，不预充含糖液；胶体液包括血定安、血代“706”等，少数重症患者根据术前血球压积适当预充全血或新鲜血浆、白蛋白等。预充晶、胶液体量根据维持适度的晶体/胶体比例调节，通常维持胶体渗透压在1：0.6－1：0.8左右，以防止CPB后组织严重水肿。林格氏液及血代中都含有钙，因此如果需要预充全血的病人，在CPB前先将全血储存在回流室内与预充液分开或ACD血内先加肝素，以预防发生微栓。常规在预充液中加入2000单位肝素。如预充库血，每100ml全血中加入肝素500单 位。如有条件进行酸碱平衡及电解质的及时监测，转流前则不预充碳酸氢钠及钾、镁、钙等电解质，转流过程中根据监测结果进行调整，常规机器预充液中不加入速 尿及甘露醇等利尿药，因体外循环中人工心脏提高了全身灌注量，使体外循环中排尿较多；另外这类病人术前通常进行强心利尿治疗，易导致血钾及细胞内钾偏低。
